Osteomyelitis acuta - onbekende verwekker

Adviezen

< 4 weken

Indicaties: neonatale osteomyelitis

Prioriteit Score Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur iv

+

gentamicine iv 3 dagen

Opmerking:

dosis amoxicilline-clavulaanzuur: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/307/amoxicilline-clavulaanzuur

gentamicine alleen toevoegen bij een septisch zieke patiënt.

dosis gentamicine: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/23/gentamicine

Medicatie:

cefuroxim iv

+

gentamicine iv 3 dagen

Opmerking:

Dosis cefuroxim: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/130/cefuroxim-als-na-zout-cefuroxim-als-axetil

Gentamicine alleen toevoegen bij een septisch zieke patiënt.

Dosis gentamicine: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/23/gentamicine

1 maanden - 18 jaar

Indicaties: Acute hematogene osteomyelitis

Prioriteit Score Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

flucloxacilline iv

+

gentamicine iv 3 dagen

Opmerking:

Advies voor leeftijd 4-18 jaar

dosis flucloxacilline: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/319/flucloxacilline maximaal doseren

gentamicine alleen toevoegen bij een septisch zieke patiënt.

dosis gentamicine: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/23/gentamicine

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur iv

+

gentamicine iv 3 dagen

Opmerking:

advies voor leeftijd 4 weken tot 4 jaar

dosis amoxicilline-clavulaanzuur: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/307/amoxicilline-clavulaanzuur

gentamicine alleen toevoegen bij een septisch zieke patiënt.

dosis gentamicine: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/23/gentamicine

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

cefuroxim iv

+

gentamicine iv 3 dagen

Opmerking:

Advies voor leeftijd 4 weken tot 4 jaar

dosis cefuroxim: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/130/cefuroxim-als-na-zout-cefuroxim-als-axetil

gentamicine alleen toevoegen bij een septisch zieke patiënt.

dosis gentamicine: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/23/gentamicine

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

cefuroxim iv

+

gentamicine iv 3 dagen

Opmerking:

Advies voor leeftijd 4-18 jaar

dosis cefuroxim: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/130/cefuroxim-als-na-zout-cefuroxim-als-axetil

gentamicine alleen toevoegen bij een septisch zieke patiënt.

dosis gentamcine: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/23/gentamicine

1 maanden - 18 jaar

Indicaties: Functionele asplenie, Sikkelcel anemie

Prioriteit Score Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv

Opmerking:

Dosis ceftriaxon: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/129/ceftriaxon NB: maximaal doseren

< 18 jaar

Indicaties: Punctie verwonding

Prioriteit Score Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

ceftazidim iv

+

tobramycine iv

Opmerking:

Dosis ceftazidim: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/128/ceftazidim NB: maximaal doseren

Dosis tobramycin: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/26/tobramycine NB: maximaal doseren

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

flucloxacilline iv

+

ceftazidim iv

Opmerking:

Dosis flucloxacilline: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/319/flucloxacilline NB: maximaal doseren

Dosis ceftazidim: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/128/ceftazidim NB: maximaal doseren

Opmerkingen

Bij ongecompliceerde, acute hematogene osteomyelitis kan indien de BSE en het CRP gezakt zijn en de kliniek is verbeterd na drie tot zeven dagen intraveneuze therapie oraal worden uitbehandeld (totale duur therapie 4 tot 6 weken). Bij een sterke verdenking op S. aureus als mogelijke verwekker kan ook op de leeftijd van 4 weken-4 jaar flucloxacilline als empirische therapie worden overwogen (echter dan geen dekking Kingella kingae).

Mogelijke keuzes voor orale therapie zijn behalve clindamycine, amoxicilline/clavlaanzuur, cotrimoxazol en flucloxacilline afhankelijk van resistentiepatroon van verwekker. Bij kinderen onder de leeftijd van 4 jaar heeft augmentin de voorkeur i.v.m. Kingella kingae als mogelijke verwekker. Orale amoxicilline-clavulaanzuur hoger doseren voor de orale uitbehandeling van osteomyelitis (80/10 mg/kg/d). Bij kinderen ouder dan 4 jaar heeft flucloxacilline de voorkeur indien orale tabletten kunnen worden ingenomen.

Bij aanwezigheid van vreemd lichaamsmateriaal advies vragen aan een kinderarts-infectioloog of medisch microbioloog 

 

Een langere (intraveneuze) therapieduur kan aangewezen zijn bij: neonaten, kinderen met relevante comorbiditeit (zoals immuundeficientie, (functionele) asplenie), bij aanwezigheid van kunstmateriaal, bij ernstige en/of multifocale ziekte, bij ongebruikelijke of zeer resistente verwekkers.

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

  • cefuroxim
  • gentamicine
  • amoxicilline + clavulaanzuur
  • flucloxacilline
  • ceftriaxon
  • ceftazidim
  • tobramycine
  • piperacilline/tazobactam
Categorie
Metadata

Swab vid: G-389207.3
Bijgewerkt: 11/07/2019 - 13:45
Status: Published